Повышенное систолическое или диастолическое артериальное давление и риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пятьдесят лет назад считалось, что повышенное диастолическое артериальное давление (АД) в большей степени указывает на повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем повышенное систолическое АД. Однако эпидемиологические исследования последнего 10-летия в конечном итоге опровергли эту идею.

Исследователи изучили взаимосвязь между АД и наличием ССЗ (инфаркт миокарда или инсульт) за 8 лет у более чем 1 миллиона взрослых (средний возраст 53 года) из системы здравоохранения Kaiser Permanente Калифорнии. В анализе использовались средневзвешенные значения измерений АД каждого человека (в среднем 22 измерения на человека) в течение 8-летнего периода наблюдения. В многофакторных анализах повышенные систолическое и диастолическое АД  независимо ассоциировались с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Но эффект был больше для систолического, чем для диастолического АД. Для систолического АД 136 и 160 мм рт. ст. прогнозируемые 8-летние риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний составили 1,9% и 4,8% соответственно. Для диастолического АД 81 и 96 мм рт.ст. частота сердечно-сосудистых заболеваний составила 1,9% и 3,6% соответственно. Относительные риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний были одинаковыми, независимо от применения гипотензивных препаратов.

Источник: N Engl J Med. 2019 Jul 18;381(3):243-251. doi: 10.1056/NEJMoa1803180.

Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes.

Flint AC et al

BACKGROUND:

The relationship between outpatient systolic and diastolic blood pressure and cardiovascular outcomes remains unclear and has been complicated by recently revised guidelines with two different thresholds (≥140/90 mm Hg and ≥130/80 mm Hg) for treating hypertension.

METHODS:

Using data from 1.3 million adults in a general outpatient population, we performed a multivariable Cox survival analysis to determine the effect of the burden of systolic and diastolic hypertension on a composite outcome of myocardial infarction, ischemic stroke, or hemorrhagic stroke over a period of 8 years. The analysis controlled for demographic characteristics and coexisting conditions.

RESULTS:

The burdens of systolic and diastolic hypertension each independently predicted adverse outcomes. In survival models, a continuous burden of systolic hypertension (≥140 mm Hg; hazard ratio per unit increase in z score, 1.18; 95% confidence interval [CI], 1.17 to 1.18) and diastolic hypertension (≥90 mm Hg; hazard ratio per unit increase in z score, 1.06; 95% CI, 1.06 to 1.07) independently predicted the composite outcome. Similar results were observed with the lower threshold of hypertension (≥130/80 mm Hg) and with systolic and diastolic blood pressures used as predictors without hypertension thresholds. A J-curve relation between diastolic blood pressure and outcomes was seen that was explained at least in part by age and other covariates and by a higher effect of systolic hypertension among persons in the lowest quartile of diastolic blood pressure.

CONCLUSIONS:

Although systolic blood-pressure elevation had a greater effect on outcomes, both systolic and diastolic hypertension independently influenced the risk of adverse cardiovascular events, regardless of the definition of hypertension (≥140/90 mm Hg or ≥130/80 mm Hg). (Funded by the Kaiser Permanente Northern California Community Benefit Program.).

PubMed

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности