Лечение родителей-носителей и заболеваемость золотистым стафилококком новорожденных в отделениях интенсивной терапии.
Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в JAMA, было посвящено изучению вопроса: уменьшает ли лечение родителей-носителей риск развития инфекций, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), у новорожденных в палатах интенсивной терапии?
Исследование проводилось на базе отделений интенсивной терапии нескольких детских больниц Балтимора, штат Мэриланд, США в период с ноября 2014 года по декабрь 2018 года.
1-ой группе родителей-носителей назначали лечение интраназальными тампонами с мупироцином и салфетками, пропитанными 2% хлоргексидином, сроком на 5 дней; 2-ой группе - назначали плацебо.
Первичной конечной точкой исследования была конкордантная колонизация золотистым стафилококком через 90 дней, определяемая как неонатальное приобретение новорожденными штамма, сходного с родительским. Вторичной конечной точкой было неонатальное приобретение новорожденными любого штамма золотистого стафилококка.
Выяснилось, что в 1-ой группе 13 из 89 новорожденных (14,6%) приобрели тот же штамм золотистого стафилококка, который определялся у их родителей; во второй группе - 29 из 101 (28,7%). В общей сложности 28 из 89 новорожденных (31,4%) из 1-ой группы и 46 из 101 (45,5%) из контрольной группы приобрели различные штаммы золотистого стафилококка. Исследователи считают, что несмотря на то, что в ходе исследования лечение родителей-носителей значительно уменьшало риск заражения золотистым стафилококком новорождённых в отделениях интенсивной терапии, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих выводов и рекомендаций широкого применения данной тактики.
Источник: : https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2758295
Effect of Treating Parents Colonized With Staphylococcus aureus on Transmission to Neonates in the Intensive Care Unit: A Randomized Clinical Trial.
Milstone AM et al
Importance:
Staphylococcus aureus is a leading cause of health care-associated infections in the neonatal intensive care unit (NICU). Parents may expose neonates to S aureus colonization, a well-established predisposing factor to invasive S aureus disease.
Objective:
To test whether treating parents with intranasal mupirocin and topical chlorhexidine compared with placebo would reduce transmission of S aureus from parents to neonates.
Design, Setting, and Participants:
Double-blinded randomized clinical trial in 2 tertiary NICUs in Baltimore, Maryland. Neonates (n = 236) with S aureus-colonized parent(s) were enrolled. The study period was November 7, 2014, through December 13, 2018.
Interventions:
Parents were assigned to intranasal mupirocin and 2% chlorhexidine-impregnated cloths (active treatment, n = 117) or petrolatum intranasal ointment and nonmedicated soap cloths (placebo, n = 119) for 5 days.
Main Outcomes and Measures:
The primary end point was concordant S aureus colonization by 90 days, defined as neonatal acquisition of an S aureus strain that was the same strain as a parental strain at time of screening. Secondary outcomes included neonatal acquisition of any S aureus strain and neonatal S aureus infections.
Results:
Among 236 randomized neonates, 208 were included in the analytic sample (55% male; 76% singleton births; mean birth weight, 1985 g [SD, 958 g]; 76% vaginal birth; mean parent age, 31 [SD, 7] years), of whom 18 were lost to follow-up. Among 190 neonates included in the analysis, 74 (38.9%) acquired S aureus colonization by 90 days, of which 42 (56.8%) had a strain concordant with a parental baseline strain. In the intervention and placebo groups, 13 of 89 neonates (14.6%) and 29 of 101 neonates (28.7%), respectively, acquired concordant S aureus colonization (risk difference, -14.1% [95% CI, -30.8% to -3.9%]; hazard ratio [HR], 0.43 [95.2% CI, 0.16 to 0.79]). A total of 28 of 89 neonates (31.4%) in the intervention group and 46 of 101 (45.5%) in the control group acquired any S aureus strain (HR, 0.57 [95% CI, 0.31 to 0.88]), and 1 neonate (1.1%) in the intervention group and 1 neonate (1.0%) in the control group developed an S aureus infection before colonization. Skin reactions in parents were common (4.8% intervention, 6.2% placebo).
Conclusions and Relevance:
In this preliminary trial of parents colonized with S aureus, treatment with intranasal mupirocin and chlorhexidine-impregnated cloths compared with placebo significantly reduced neonatal colonization with an S aureus strain concordant with a parental baseline strain. However, further research is needed to replicate these findings and to assess their generaliz.