Уровень парциального давления кислорода в артериальной крови и исходы лечения острого респираторного дистресс-синдрома.
The National Heart, Lung, and Blood Institute рекомендует при лечении пациентов с острым респираторным дистресс-синдром ( ОРДС) придерживаться консервативных параметров кислородной терапии, при которых парциальное давление артериального кислорода (РаО2) оставалось бы в диапазоне от 55 до 80 мм рт ст. Однако доказательств оптимальности данных параметров было не достаточно.
Исследователи предположили, что использование нижнего предела этого диапазона улучшит результаты лечения пациентов с ОРДС.
Целью многоцентрового рандомизированного исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine, было проанализировать зависимость исходов лечения острого респираторного дистресс-синдрома от параметров дыхательной терапии. 205 пациентов были рандомизированы на две группы: в 1-й группе пациенты получали консервативную кислородную терапию, при которой значение парциальное давление кислорода в артериальной крови удерживалось в диапазоне 55–70 мм рт ст (SpO2 - от 88 до 92%) в течение 7 дней; во 2-й группе при ведении пациентов использовались параметры кислородной терапии, при которых парциальное давление кислорода в артериальной крови удерживалось в диапазоне от 90 до 105 мм рт. ст. (SpO2 - ≥96%) в течение 7 дней. В обеих группах использовались одинаковые стратегии искусственной вентиляции легких. Первичной конечной точкой исследования считался смертельный исход от любой причины через 28 дней.
В дальнейшем исследование было преждевременно остановлено советом по мониторингу данных и безопасности из-за проблем безопасности и низкой вероятности значительного различия между двумя группами в первичной конечной точке исследования. 4 пациента, которые не соответствовали критериям приемлемости, были исключены из исследования. На 28-й день наблюдения смертельный исход наблюдался у 34 из 99 пациентов (или 34,3%) в 1-й группе и у 27 из 102 пациентов (или 26,5%) во 2-й группе. К 90-му дню наблюдения умерли 44,4% пациентов в 1-й группе и 30,4% пациентов во 2-й группе.
Таким образом, ведение пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом с применением консервативной оксигенационной терапии с PaО2 от 55 до 70 мм рт. ст. не увеличивало их выживаемость.
Источники: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916431
Liberal or Conservative Oxygen Therapy for Acute Respiratory Distress Syndrome.
Loic Barrot et al
Background: In patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), the National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network recommends a target partial pressure of arterial oxygen (Pao2) between 55 and 80 mm Hg. Prospective validation of this range in patients with ARDS is lacking. We hypothesized that targeting the lower limit of this range would improve outcomes in patients with ARDS.
Methods: In this multicenter, randomized trial, we assigned patients with ARDS to receive either conservative oxygen therapy (target Pao2, 55 to 70 mm Hg; oxygen saturation as measured by pulse oximetry [Spo2], 88 to 92%) or liberal oxygen therapy (target Pao2, 90 to 105 mm Hg; Spo2, ≥96%) for 7 days. The same mechanical-ventilation strategies were used in both groups. The primary outcome was death from any cause at 28 days.
Results: After the enrollment of 205 patients, the trial was prematurely stopped by the data and safety monitoring board because of safety concerns and a low likelihood of a significant difference between the two groups in the primary outcome. Four patients who did not meet the eligibility criteria were excluded. At day 28, a total of 34 of 99 patients (34.3%) in the conservative-oxygen group and 27 of 102 patients (26.5%) in the liberal-oxygen group had died (difference, 7.8 percentage points; 95% confidence interval [CI], -4.8 to 20.6). At day 90, 44.4% of the patients in the conservative-oxygen group and 30.4% of the patients in the liberal-oxygen group had died (difference, 14.0 percentage points; 95% CI, 0.7 to 27.2). Five mesenteric ischemic events occurred in the conservative-oxygen group.
Conclusions: Among patients with ARDS, early exposure to a conservative-oxygenation strategy with a Pao2 between 55 and 70 mm Hg did not increase survival at 28 days. (Funded by the French Ministry of Health; LOCO2 ClinicalTrials.gov number, NCT02713451.).