Возможно ли применение преднизолона для лечения "ложного" крупа лёгкой степени тяжести?
Глюкокортикоидная терапия является стандартной частью схемы лечения стенозирующего ларингита или так называемого "ложного" крупа, а дексаметазон - наиболее часто используемым препаратом этой группы в стационарных условиях, в том числе в детских реанимационных отделениях. Является ли преднизолон, более доступный в амбулаторных условиях, эффективным в лечении лёгкой степени тяжести стенозирующего ларингита?
В более ранних исследованиях сообщалось о высокой частоте рецидивов симптомов у детей, получавших преднизолон. В недавнем рандомизированном исследовании с участием> 1200 детей с "ложным" крупом лёгкой степени тяжести отмечалось сходное улучшение симптомов у детей, получавших однократную дозу преднизолона или дексаметазона. Не было обнаружено повышения риска рецидивов у детей, получавших преднизолон, по сравнении с детьми, получавшими дексаметазон. Следовательно любой препарат приемлем для лечения "ложного" крупа лёгкой степени тяжести. При этом исследователи рекомендуют использовать исключительно дексаметазон для лечения детей с "ложным" крупом средней и тяжёлой степени тяжести.
Источник: Pediatrics. 2019 Sep;144(3). pii: e20183772. doi: 10.1542/peds.2018-3772. Epub 2019 Aug 15.
Prednisolone Versus Dexamethasone for Croup: a Randomized Controlled Trial.
Parker CM et al
OBJECTIVES:
The use of either prednisolone or low-dose dexamethasone in the treatment of childhood croup lacks a rigorous evidence base despite widespread use. In this study, we compare dexamethasone at 0.6 mg/kg with both low-dose dexamethasone at 0.15 mg/kg and prednisolone at 1 mg/kg.
METHODS:
Prospective, double-blind, noninferiority randomized controlled trial based in 1 tertiary pediatric emergency department and 1 urban district emergency department in Perth, Western Australia. Inclusions were age >6 months, maximum weight 20 kg, contactable by telephone, and English-speaking caregivers. Exclusion criteria were known prednisolone or dexamethasone allergy, immunosuppressive disease or treatment, steroid therapy or enrollment in the study within the previous 14 days, and a high clinical suspicion of an alternative diagnosis. A total of 1252 participants were enrolled and randomly assigned to receive dexamethasone (0.6 mg/kg; n = 410), low-dose dexamethasone (0.15 mg/kg; n = 410), or prednisolone (1 mg/kg; n = 411). Primary outcome measures included Westley Croup Score 1-hour after treatment and unscheduled medical re-attendance during the 7 days after treatment.
RESULTS:
Mean Westley Croup Score at baseline was 1.4 for dexamethasone, 1.5 for low-dose dexamethasone, and 1.5 for prednisolone. Adjusted difference in scores at 1 hour, compared with dexamethasone, was 0.03 (95% confidence interval -0.09 to 0.15) for low-dose dexamethasone and 0.05 (95% confidence interval -0.07 to 0.17) for prednisolone. Re-attendance rates were 17.8% for dexamethasone, 19.5% for low-dose dexamethasone, and 21.7% for prednisolone (not significant [P = .59 and .19]).
CONCLUSIONS:
Noninferiority was demonstrated for both low-dose dexamethasone and prednisolone. The type of oral steroid seems to have no clinically significant impact on efficacy, both acutely and during the week after treatment.