Эпидуральная анальгезия при естественных родах и риск возникновения расстройств аутистического спектра у потомства.
С тех пор как в начале XX века возникла идея обезболивания родов путём введения неких препаратов в спиномозговое пространство и заявления в середине прошлого века Папы Римского Пия XII, в которых он признавал, что женщина вовсе не обязана терпеть родовую боль, опровергая тем самым главный аргумент религиозных противников обезболивания родов: «в муках будешь рожать детей своих», эпидуральная анальгезия начала успешно развиваться и быстро стала самым популярным методом обезболивания естественных родов. В наше время в некоторых странах до 90% женщин изъявляют желание рожать под эпидуральной анальгезией.
Хотя безопасность использования эпидуральной анальгезии при естественных родах для новорожденных убедительно доказана, долгосрочное её влияние на здоровье потомства еще предстоит изучить.
Целью ретроспективного продольного когортного исследования, проведённого группой учёных нескольких Медицинских центров в Калифорнии и опубликованных в JAMA Pediatrics, было изучить вопрос, существует ли связь между использованием эпидуральной анальгезии при естественных родах и риском расстройств аутистического спектра у детей в дальнейшем?
Были проанализированы электронные медицинские истории 147895 естественных родов за период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2015 г. Затем за детьми наблюдали от 1 года до либо даты впервые диагностированного расстройства аутистического спектра, либо смерти, либо даты окончания исследования 31 декабря 2018 г.
Все 147895 новорожденных были доношенными и 74425 (50,3%) из них были мальчиками. 109719 (74,2%) естественных родов в данной когорте были проведены с применением эпидуральной анальгезии.
Выяснилось, что лихорадка во время родов наблюдалась у 13055 (11,9%) рожениц в группе с эпидуральной анальгезией и у 510 из 38176 (1,3%) - в группе рожениц, у которых эпидуральная анальгезия не применялась. В дальнейшем обнаружилось, что расстройства аутистического спектра были диагностированы у 2039 (1,9%) детей, родившихся в результате естественных родов, в течение которых применялась эпидуральная анальгезия, и у 485 (1,3%) детей, родившихся в результате естественных родов без эпидуральной анальгезии. Исследователи провели поправки полученных данных на факторы, которые с долей вероятности могут повысить риск возникновения аутизма, такие как возраст матери на момент родов, половая принадлежность новорождённого, расовая/ этническая принадлежность, уровень образования, семейный доход, история сопутствующих заболеваний, диабет во время беременности, курение во время беременности, преэклампсия или эклампсия, индекс массы тела перед беременностью и пр. После проведенных поправок выяснилось, что доля клинически выявленных расстройств аутистического спектра у детей, родившихся в результате естественных родов, ведение которых сопровождалось эпидуральной анальгезией, было в среднем на 37% больше, чем у детей, родившихся в результате естественных родов без применения эпидуральной анальгезии. Также исследователями была отмечена значительная тенденция увеличения риска возникновения данной патологии у потомства в зависимости от времени воздействия эпидуральной анальгезии. Так, по сравнению с группой детей от матерей, не подвергавшихся воздействию эпидуральной анальгезии в родах, риск развития расстройств аутистического спектра повышался на 33% при длительности эпидуральной анальгезии менее 4 часов, на 35% - при длительности 4-8 часов, и на 46% - при длительности более 8 часов.
Данное исследование поднимает серьезные вопросы, затрагивающие интересы огромного количества женщин детородного возраста, а также большую команду врачей-акушеров и акушерских анестезиологов, принимающих непосредственное участие в родоспоможении. Однако для категорических выводов и изменения существующих рекомендаций по ведению естественных родов необходимы дополнительные доказательства, в том числе доказательства, полученные в ходе более масштабных и глубоких проспективных исследований.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2771634