Фетоскопическая окклюзия трахеи и выживаемость новорожденных с легочной гипоплазией при врожденной диафрагмальной грыже

Известно, что интубация трахеи потенциально опасна для жизни, особенно у пациентов с физиологически низким запасом кислорода, а длительное отсутствие оксигенации и вентиляции во многом связано с повышением уровня заболеваемости и смертности. В первую очередь это относится к новорожденным, особенно недоношенным, и младенцам, поскольку именно пациенты этой группы склонны к быстроразвивающейся гипоксемии из-за физиологически высокого потребления кислорода, низкой функциональной остаточной емкости и повышенного риска коллапса дыхательных путей, усугубляемого общей анестезией. После прекращения спонтанной или вспомогательной вентиляции у новорожденных и младенцев быстро наступает десатурация, при том, что чем младше ребенок, тем короче время апноэ до наступления десатурации. С учётом того, что часто у пациентов этой группы не удаётся интубация с первой попытки, проблема периоперационной гипоксии и связанные с этим клинические проявления в дальнейшем, становятся чрезвычайно актуальными.

Рекомендации по помощи крайне недоношенным новорожденным (<28 недель беременности) в значительной степени основываются на исследованиях, в которых первичным исходом или первичной конечной точкой является нарушение неврологического развития ребенка (neurodevelopmental impairment, NDI). Неясно, однако, насколько наличие NDI в младенчестве достоверно предсказывает степень NDI в более зрелом возрасте.

Целью исследования, проведённого учёными Boston University School of Medicine на базе Boston Medical Center, и опубликованного в журнале Pediatrics, проследить развитие нервной системы детей от 2 до 10 лет.

Известно, что отсроченное пережатие пуповины в родах, способствующее "плацентарной трансфузии", помогает недоношенным новорождённым лучше адаптироваться к новой среде. Также многочисленными исследованиями ранее было установленно, что данная процедура приводила к значительному уменьшению риска возникновения тяжёлых осложнений, а, следовательно, к уменьшению смертности недоношенных новорождённых. Было доказано, что отсроченное пережатие пуповины способствовало значительному уменьшению гемотрансфузий при анемиях у данной группы пациентов, к значительному снижению риска внутрижелудочковых кровоизлияний, к значительному снижению риска некротического энтероколита и некоторых других тяжёлых неонатальных состояний.

Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) и Общество материнско-фетальной медицины (Society for Maternal-Fetal Medicine) в январе 2021 года опубликовали совместное заявление, в котором говорится, что "...беременные с высоким риском заражения коронавирусом SARS-CoV-2 должны иметь возможность решать, будут ли они вакцинироваться во время беременности или во время кормления грудью". Как известно, ранее в нескольких исследованиях был показан повышенный риск тяжёлого течения и смертельных исходов COVID-19 у беременных женщин.

Гипергликемия, гипогликемия и гликемическая нестабильность часто встречаются у недоношенных детей и связаны с повышенным риском смертности и заболеваемости. Известно, что гипергликемия может приводить к острым проблемам осмотического диуреза и метаболического ацидоза, которые, в свою очередь, способствуют значительному повышению риска внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, ретинопатии недоношенных, некротизирующего энтероколита, уменьшения объёма белого вещества головного мозга. Однако поддержание нормогликемии у недоношенных новорожденных является сложной задачей из-за варьирующего сочетания инсулинорезистентности и дефицита инсулина, а также из-за низких запасов энергии у отдельных детей. Текущая практика нечастого, периодического измерения уровня глюкозы в крови усугубляет трудности, связанные с предотвращением экстремальных значений концентрации глюкозы в крови.