Стратегии отсроченного пережатия пуповины и риск тяжёлых осложнений у недоношенных новорождённых.
Известно, что отсроченное пережатие пуповины в родах, способствующее "плацентарной трансфузии", помогает недоношенным новорождённым лучше адаптироваться к новой среде. Также многочисленными исследованиями ранее было установленно, что данная процедура приводила к значительному уменьшению риска возникновения тяжёлых осложнений, а, следовательно, к уменьшению смертности недоношенных новорождённых. Было доказано, что отсроченное пережатие пуповины способствовало значительному уменьшению гемотрансфузий при анемиях у данной группы пациентов, к значительному снижению риска внутрижелудочковых кровоизлияний, к значительному снижению риска некротического энтероколита и некоторых других тяжёлых неонатальных состояний.
Целью систематического обзора и метаанализа, проведенного канадскими исследователями и опубликованного в JAMA Pediatrics, было сравнить стратегии ведения преждевременных родов в отношении времени пережатия пуповины, а также стратегий ведения преждевременных родов при отсроченном пережатии пуповины. А именно сравнивались - немедленное пережатие пуповины ( immediate umbilical cord clamping, ICC), отсроченное пережатие пуповины (delayed umbilical cord clamping, DCC) и «сцеживание пуповины» (umbilical cord milking, UCM). А также сравнивались уровни риска тяжёлых осложнений и смертности при UCM и DCC.
Были проанализированы истории болезни 6852 недоношенных новорожденных 56 исследований из баз данных PubMed, Embase, CINAHL и Cochrane CENTRAL, начиная с момента создания этих ресурсов до 11 сентября 2020 г. Первичной точкой исследования считалась смертность до выписки, а в качестве вторичных исходов - тяжёлые внутрижелудочковые кровоизлияния, необходимость в транфузии эритроцитарной массы и некоторые другие неонатальные состояния.
В результате метаанализа было подтверждено, что DCC ассоциируется с более низким уровнем смерти, чем ICC - 5,0% против 7,6%. Внутрижелудочковые кровоизлияния были диагностированы у 15,4% и 17,8% соответственно; потребовали трансфузии эритроцитарной массы 38,3% недоношенных после DCC и 46,9% пациентов после ICC. В свою очередь, в проанализированных историях болезни UCM было связано с более низким риском внутрижелудочковых кровоизлияний, чем ICC - 16,2% против 22,5% и более низким числом пациентов с анемией, потребовавших трансфузии эритроцитарной массы - 32,3 и 47,3% соответственно. При этом не было зафиксировано существенных различий для других вторичных исходов. Также не было обнаружено существенной разницы в первичных и вторичных исходах при сравнении недоношенных после UCM и после DCC.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2776977