Влияние антенатального введения кортикостероидов и сульфата магния на развитие нервной системы и риск смерти у глубоко недоношенных.

Рекомендации по помощи крайне недоношенным новорожденным (<28 недель беременности) в значительной степени основываются на исследованиях, в которых первичным исходом или первичной конечной точкой является нарушение неврологического развития ребенка (neurodevelopmental impairment, NDI). Неясно, однако, насколько наличие NDI в младенчестве достоверно предсказывает степень NDI в более зрелом возрасте.

Целью исследования, проведённого учёными Boston University School of Medicine на базе Boston Medical Center, и опубликованного в журнале Pediatrics, проследить развитие нервной системы детей от 2 до 10 лет.

Ранее проведёнными исследованиями было показано, что лица, родившиеся недоношенными, в дальнейшем подвергаются более высокому относительному риску ранней сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, причём риск увеличивается в зависимости от степени недоношенности. Также было показано. что частично этот риск может быть связан с тем, что у людей, родившихся недоношенными, наблюдаются потенциально неблагоприятные структурные и функциональные изменения на разных этапах развития от рождения до юношеского возраста. К таковым, в частности, относятся: нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), меньшие внутренние размеры ЛЖ и более высокий риск гипертрофии ЛЖ с детства до юношеского возраста. Сердце у лиц, родившихся недоношенными, менее способно справляться с острым физиологическим стрессом, с нарушениями фракции выброса, ударного объема и сердечного выброса во время упражнений средней и высокой интенсивности.

Известно, что отсроченное пережатие пуповины в родах, способствующее "плацентарной трансфузии", помогает недоношенным новорождённым лучше адаптироваться к новой среде. Также многочисленными исследованиями ранее было установленно, что данная процедура приводила к значительному уменьшению риска возникновения тяжёлых осложнений, а, следовательно, к уменьшению смертности недоношенных новорождённых. Было доказано, что отсроченное пережатие пуповины способствовало значительному уменьшению гемотрансфузий при анемиях у данной группы пациентов, к значительному снижению риска внутрижелудочковых кровоизлияний, к значительному снижению риска некротического энтероколита и некоторых других тяжёлых неонатальных состояний.

Целью многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine, было изучить оказывает ли нейропротективное действие введение высоких доз эритропоэтина у глубоко недоношенных новорождённых. Исследования, которые проводились ранее, не дали чёткого ответа на этот вопрос.

Вопрос о том, с какой скоростью следует увеличивать объем питания у недоношенных детей остается предметом дискуссии.

Известно, что интубация трахеи потенциально опасна для жизни, особенно у пациентов с физиологически низким запасом кислорода, а длительное отсутствие оксигенации и вентиляции во многом связано с повышением уровня заболеваемости и смертности. В первую очередь это относится к новорожденным, особенно недоношенным, и младенцам, поскольку именно пациенты этой группы склонны к быстроразвивающейся гипоксемии из-за физиологически высокого потребления кислорода, низкой функциональной остаточной емкости и повышенного риска коллапса дыхательных путей, усугубляемого общей анестезией. После прекращения спонтанной или вспомогательной вентиляции у новорожденных и младенцев быстро наступает десатурация, при том, что чем младше ребенок, тем короче время апноэ до наступления десатурации. С учётом того, что часто у пациентов этой группы не удаётся интубация с первой попытки, проблема периоперационной гипоксии и связанные с этим клинические проявления в дальнейшем, становятся чрезвычайно актуальными.

Наблюдательные исследования констатировали тот факт, что фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (fetoscopic endoluminal tracheal occlusion, FETO) связана с увеличением выживаемости среди новорожденных с тяжелой легочной гипоплазией при изолированной врожденной диафрагмальной грыже слева, однако рандомизированные исследования по этому поводу до настоящего времени проведены не были.

Целью открытого рандомизированного интернационального исследования, проведённого на базе медицинских центров Европы, Японии и США, и опубликованного в New England Journal of Medicine, было сравнить выживаемость новорождённых с тяжелой легочной гипоплазией при врожденной диафрагмальной грыже слева после проведения FETO с выживаемостью новорожденных, к которым была применена выжидательная тактика лечения данной патологии.

Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) и Общество материнско-фетальной медицины (Society for Maternal-Fetal Medicine) в январе 2021 года опубликовали совместное заявление, в котором говорится, что "...беременные с высоким риском заражения коронавирусом SARS-CoV-2 должны иметь возможность решать, будут ли они вакцинироваться во время беременности или во время кормления грудью". Как известно, ранее в нескольких исследованиях был показан повышенный риск тяжёлого течения и смертельных исходов COVID-19 у беременных женщин.

Гипергликемия, гипогликемия и гликемическая нестабильность часто встречаются у недоношенных детей и связаны с повышенным риском смертности и заболеваемости. Известно, что гипергликемия может приводить к острым проблемам осмотического диуреза и метаболического ацидоза, которые, в свою очередь, способствуют значительному повышению риска внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, ретинопатии недоношенных, некротизирующего энтероколита, уменьшения объёма белого вещества головного мозга. Однако поддержание нормогликемии у недоношенных новорожденных является сложной задачей из-за варьирующего сочетания инсулинорезистентности и дефицита инсулина, а также из-за низких запасов энергии у отдельных детей. Текущая практика нечастого, периодического измерения уровня глюкозы в крови усугубляет трудности, связанные с предотвращением экстремальных значений концентрации глюкозы в крови.