Преимущества непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови недоношенных новорожденных в режиме реального времени.
Гипергликемия, гипогликемия и гликемическая нестабильность часто встречаются у недоношенных детей и связаны с повышенным риском смертности и заболеваемости. Известно, что гипергликемия может приводить к острым проблемам осмотического диуреза и метаболического ацидоза, которые, в свою очередь, способствуют значительному повышению риска внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, ретинопатии недоношенных, некротизирующего энтероколита, уменьшения объёма белого вещества головного мозга. Однако поддержание нормогликемии у недоношенных новорожденных является сложной задачей из-за варьирующего сочетания инсулинорезистентности и дефицита инсулина, а также из-за низких запасов энергии у отдельных детей. Текущая практика нечастого, периодического измерения уровня глюкозы в крови усугубляет трудности, связанные с предотвращением экстремальных значений концентрации глюкозы в крови.
Исследования с использованием скрытого подкожного непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) показали длительные эпизоды гипергликемии и гипогликемии, которые клинически не проявлялись, но были связаны в дальнейшем с проблемами развития. Однако, до настоящего времени непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), который широко используется у взрослых и детей с диабетом для улучшения контроля уровня глюкозы, не был одобрен для использования у новорожденных.
Целью международного открытого рандомизированного контролируемого исследования REACT, проведённого учёными University of Cambridge, Cambridge, UK на базе 13 отделений интенсивной терапии новорожденных Великобритании, Испании, Нидерландов и опубликованного в журнале Lancet, было оценить эффективность и безопасность CGM у недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии.
180 новорожденных, родившихся в течение 24 часов с весом менее 1200 г в гестационном возрасте до 33 недель, были рандомизированы на 2 группы. Новорожденным 1-й группы проводился непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), а новорождённым из 2-й группы проводились периодические измерения уровня глюкозы в крови, исходя из существующих стандартов.
Первичной точкой эффективности было соотношение времени, когда концентрация глюкозы, определяемая при помощи сенсора, составляла 2,6–10 ммоль/л в течение первой недели жизни, а первичной точкой безопасности была гипогликемия (концентрация глюкозы <2,6 ммоль/л) в первые 7 дней жизни.
Оказалось, что новорождённые, которые наблюдались с помощью CGM, имели больше времени в целевом диапазоне концентрации глюкозы 2,6–10 ммоль/л - в среднем 94% от общего времени лечения в отделении интенсивной терапии, против 84% - в группе новорожденных, которым производилось измерение уровня глюкозы в крови соответственно стандартам. Данная разница в 10% после различного рода корректировок оказалась эквивалентна 13 часам реального времени. Также значительно меньше новорождённых из 1-й группы подверглись по крайней мере одному эпизоду концентрации глюкозы менее 2,6 ммоль/л в течение более 1 часа, чем новорождённые из группы стандартного наблюдения - 4 из 70 (6%) против 13 из 85 (15%). Также исследователи отметили, что серьезных побочных эффектов или инфекционных осложнений, связанных с использованием устройства зафиксировано не было.
Исследование подтвердило тот факт, что использование CGM в реальном времени может значительно уменьшить подверженность длительной и тяжелой гипергликемии или гипогликемии недоношенных новорождённых, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Необходимы дальнейшие исследования использования CGM для оптимизации целевых показателей уровня глюкозы в крови, а также выработки стратегий их достижения, что в дальнейшем может повлиять на долгосрочные результаты здоровья и развития данной группы пациентов.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30367-9/fulltext#%20