Уровень гипогликемии при рождении и дальнейшее психомоторное развитие.

Во всём мире практически всем группам новорожденных сразу после рождения определяется уровень сахара в крови. Cчитается, что выраженная гипогликемия пагубно сказывается на психомоторном развитии в дальнейшем. Тем не менее, нет единого мнения о безопасном пороге гипогликемии у новорождённых, не требующего экстренного вмешательства.

Целью многоцентрового рандомизированного исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine, было сравнить влияние более низкого бессимптомного порога гипогликемии (2,0 ммоль/л) при рождении, c традиционно не требующим лечения уровнем (2,6 ммоль/л), на психомоторное развитие через 18 первых месяцев жизни.

В исследовании участвовали 689 здоровых новорожденных, родившихся при сроке беременности не менее 35 недель. Для оценки уровня психомоторного развития через 18 месяцев после рождения применялась шкала Bayley-III-NL. Были оценены 287 из 348 детей (82,5%) в группе с низким порогом гипогликемии и 295 из 341 ребенка (86,5%) в группе с традиционным порогом гипогликемии. Выяснилось, что оценки когнитивного и моторного развития были сходными в двух группах: в 1-ой группе (порог гипогликемии 2,0 ммоль/л) когнитивное развитие составило в среднем 102,9 ± 0,7 балла, а уровень моторного развития – 104,6 ± 0,7 балла. Во 2-ой группе (порог гипогликемии 2,6 ммоль/л) уровень когнитивного развития составил 102,2 ± 0,7 балла, а уровень моторного развития - 104,9 ± 0,7 балла. Средняя концентрация глюкозы в крови через 18 месяцев составила 3,2 ± 0,02 ммоль/л в 1-ой группе и 3,4 ± 0,03 ммоль/л во 2-ой в группе с традиционным порогом гипогликемии при рождении.

В данной исследование подтвердило, что более выраженная гипогликемия у здоровых новорожденных не повлияла на психомоторное развитие детей, оцененное в возрасте 18 месяцев. Однако для того, чтобы однозначно считать безопасным уровень глюкозы крови 2.0 ммоль/л необходимо проведение более масштабных исследований на эту тему.

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1905593

Lower versus Traditional Treatment Threshold for Neonatal Hypoglycemia

van Kempen AAMW et al

BACKGROUND:

Worldwide, many newborns who are preterm, small or large for gestational age, or born to mothers with diabetes are screened for hypoglycemia, with a goal of preventing brain injury. However, there is no consensus on a treatment threshold that is safe but also avoids overtreatment.

METHODS:

In a multicenter, randomized, noninferiority trial involving 689 otherwise healthy newborns born at 35 weeks of gestation or later and identified as being at risk for hypoglycemia, we compared two threshold values for treatment of asymptomatic moderate hypoglycemia. We sought to determine whether a management strategy that used a lower threshold (treatment administered at a glucose concentration of <36 mg per deciliter [2.0 mmol per liter]) would be noninferior to a traditional threshold (treatment at a glucose concentration of <47 mg per deciliter [2.6 mmol per liter]) with respect to psychomotor development at 18 months, assessed with the Bayley Scales of Infant and Toddler Development, third edition, Dutch version (Bayley-III-NL; scores range from 50 to 150 [mean {±SD}, 100±15]), with higher scores indicating more advanced development and 7.5 points (one half the SD) representing a clinically important difference). The lower threshold would be considered noninferior if scores were less than 7.5 points lower than scores in the traditional-threshold group.

RESULTS:

Bayley-III-NL scores were assessed in 287 of the 348 children (82.5%) in the lower-threshold group and in 295 of the 341 children (86.5%) in the traditional-threshold group. Cognitive and motor outcome scores were similar in the two groups (mean scores [±SE], 102.9±0.7 [cognitive] and 104.6±0.7 [motor] in the lower-threshold group and 102.2±0.7 [cognitive] and 104.9±0.7 [motor] in the traditional-threshold group). The prespecified inferiority limit was not crossed. The mean glucose concentration was 57±0.4 mg per deciliter (3.2±0.02 mmol per liter) in the lower-threshold group and 61±0.5 mg per deciliter (3.4±0.03 mmol per liter) in the traditional-threshold group. Fewer and less severe hypoglycemic episodes occurred in the traditional-threshold group, but that group had more invasive diagnostic and treatment interventions. Serious adverse events in the lower-threshold group included convulsions (during normoglycemia) in one newborn and one death.

CONCLUSIONS:

In otherwise healthy newborns with asymptomatic moderate hypoglycemia, a lower glucose treatment threshold (36 mg per deciliter) was noninferior to a traditional threshold (47 mg per deciliter) with regard to psychomotor development at 18 months. (Funded by the Netherlands Organization for Health Research and Development; HypoEXIT Current Controlled Trials number, ISRCTN79705768.).

PubMed

Другие новости по специальности