Сделан ещё один шаг в решении проблемы этиологического лечения тяжёлого COVID-19.

В одной из статей COVID-19 был назван «серийным убийцей лимфоцитов», так как выраженная и затяжная лимфопения определяется у подавляющего большинства пациентов с тяжёлым течением заболевания. Патологоанатомические результаты демонстрируют катастрофическое снижение количества как В, так и Т-лимфоцитов в костном мозге, вилочковой железе, селезенке и других органах, имеющих отношение к их образованию, созреванию и утилизации.

Имеющиеся же лимфоциты истощены и функционально мало эффективны, что неминуемо приводит к коллапсу всей иммунной системы и отсутствию результатов от лечения. Наличие вторичных инфекций почти у 50% умерших пациентов; наличие SARS-CoV-2 в легких, почках и других органах у большинства пациентов при вскрытии, говорит о неспособности ослабевшего организма устранить возбудителя. В совокупности эти исследования показывают, что нарушение иммунной компетентности является важным патогенным механизмом при тяжёлой форме COVID-19.

Ранее проведённые клинические исследования продемонстрировали, что введение плейотропного цитокина интерлейкина -7 (IL-7) неизменно способствовало увеличению количества циркулирующих и тканевых лимфоцитов и восcтановлению их функциональной активности, что приводило к снижению вирусной нагрузки и клиническому улучшению состояния пациентов при некоторых угрожающих жизни вирусных инфекциях.

Целью рандомизированного контролируемого исследования, проведённого бельгийскими, французскими и американскими учёными и опубликованного в JAMA, было оценить, связан ли IL-7 с восстановлением защитного иммунитета и улучшением результатов лечения у пациентов с тяжёлым COVID-19. 

12 пациентам, в возрасте в среднем 62 года, находившимся в критическом состоянии на фоне COVID-19 и тяжелой лимфопенией (700/мкл) внутримышечно два раза в неделю в течение 2-х недель вводился препарат IL-7 в начальной пробной дозе 3 мкг/кг и затем поддерживающей -  10 мкг/кг. Контролем служила группа из 13 пациентов, сходных по возрасту, сопутствующим заболеваниям и тяжести течения COVID-19, и получавших лечение, не включавшее препараты IL-7.

В целом введение IL-7 хорошо переносилось, не вызывая изменений температуры, артериального давления или Pao2/Fio2. Уровень плазматических провоспалительных цитокинов измеряли до и через 7 и 24 часа после введения IL-7, чтобы определить, индуцировало ли введение IL-7 гиперцитокинемию.

Выяснилось, что на 30-й день наблюдения вторичные инфекции были обнаружены у 7 (58%) пациентов в группе, получавшей IL-7 и у 11 (85%) пациентов контрольной группе. 30-дневная смертность составила 42% (5 пациентов) в группе IL-7 и 46% (6 пациентов) в контрольной. Применение IL-7 было связано с выраженным восстановлением количества лимфоцитов, причем у пациентов, получавших IL-7, уровень лимфоцитовпревосходил уровень лимфоцитов контрольной группы более чем в 2 раза - в среднем 1734/мкл против 885/мкл.

Результаты этого исследования показали, что включение IL-7 в схемы лечения критических пациентов с COVID-19 не было связано с обострением воспалительных процесcов или повреждением легких, и ассоциировалось с восcтановлением количества и функциональной активности различных групп лимфоцитов, что, по-видимому, и приводило к лучшим исходам терапии.

 

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2768536

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности