Cтационар на дому может помочь решить многие организационные, эпидемиологические и клинические вопросы во время пандемии COVID-19.
Катастрофическое, из-за высокой вирулентности и контагиозности вируса SARS-CoV-2, распространение эпидемии; проблемы с экстренным, во много раз превышающее нормативное, увеличение мощности существующих лечебных учреждений; и наконец нехватка квалифицированного медицинского персонала, заставляют искать способы, которые могли бы хоть как-то смягчить остроту решения проблем организации помощи пациентам в это непростое время.
Группой американских врачей - организаторов здравоохранения была сделана попытка сформулировать некоторые принципы организации стационара на дому в период пандемии COVID-19:
- организации, осуществляющие финансирование (государство и ведомства, страховые компании и т.п.) должны незамедлительно отказаться от нормативных барьеров для лечения пациентов в домашних условиях;
- ускоренное проведение исследований в сфере организации здравоохранения, которые бы подтвердили или опровергли эффективность программ стационарного лечения на дому, особенно для лечения COVID-19;
- выпуск руководства через Департаменты здравоохранения разного уровня для создания оптимизированных электронных систем медицинской документации для пациентов, госпитализированных на дому;
- распространять учебные материалы для руководителей лечебными учреждениями , помогающих в реализации программ организации стационаров на дому, в том числе с использованием массовых открытых онлайн-курсов;
- считать «стационар на дому» рекомендуемой стратегией борьбы с эпидемией, особенно в больших городах (Нью-Йорк и т.п.) с особым вниманием к пожилым людям и тем, кто наиболее уязвим к внутрибольничным инфекциям, включая SARS-CoV-2;
- Оценить экономию средств, связанную с организацией стационаров на дому.
В Кокрановском обзоре 2016 года, в котором оценивались эффективность и стоимость стационарной помощи на дому по сравнению с лечением в стационаре лечебного учреждения, не было выявлено различий в уровне смертности в течение 6-ти месяцев наблюдения. Не было отмечено различий в отношении ухудшения состояния пациентов, которое оценивалось как количество переводов в отделение интенсивной терапии или повторной госпитализации. При этом стоимость помощи на дому оказалась гораздо ниже, чем в госпитале. Тогда в исследовании участвовали пациенты с различными заболеваниями: обострение хронической обструктивной болезни легких, инсульт, лихорадка и нейтропения, пожилые люди с деменцией и нервно-мышечными заболеваниями. В другом рандомизированном контролируемом исследовании у 3-х пациентов, которые лечились дома, также отмечались более низкие показатели повторной госпитализации.
Хотя ни одно из ранее проведённых исследований не было посвящено пациентам с COVID-19, в исследовании 2016 года участвовали пациенты с высоким риском развития инфекции дыхательных путей, лечение которых включало использование портативного аппарата ИВЛ и требовало наблюдения врача-специалиста в области дыхательной терапии (в первые 3 дня доктор ежедневно посещал пациента на дому). Также подобный стационар на дому подразумевал участие в уходе за пациентом медсестры и членов семьи, прошедших подготовку по вопросам респираторной помощи, которые при необходимости в экстренном порядке по телефону могли получить необходимую консультацию госпитального специалиста.
Преимущества модели стационара на дому при пандемии COVID-19 могут быть существенными. Во-первых, по сравнению с приемом большего количества пациентов в уже переполненные больницы или переводом их во временные лечебные учреждения, организованные в гостиницах или конференц-центрах и т.п., стационарная помощь на дому является более ориентированной на пациента из-за наличия ухода со стороны членов семьи; во-вторых, во время пандемии больницы могут являться местом наибольшего риска передачи инфекции; в-третьих, с помощью передовых технологий, таких как дистанционный мониторинг, врачи могут более эффективно управлять лечебным процессом соответствующих пациентов, что крайне важно в период растущего дефицита компетентных медицинских кадров.
Источник: https://jamanetwork.com/channels/health-forum/fullarticle/2765661