Что опасней: пандемия COVID-19 или "пандемия" диабета I - го типа у детей и подростков?
Из сообщений средств массовой информации известно, что в связи с введением карантина в период пандемии COVID-19, в значительной степени пострадало оказание медицинской помощи и это особенно коснулось пациентов с вновь выявленными серьезными заболеваниями.
Целью исследования, проведённого в Германии и опубликованного в JAMA, было оценить насколько изменилась частота диабетического кетоацидоза у детей и подростков в течение первых двух месяцев пандемии COVID-19, а именно в период с 13-го марта по 13-е мая 2020 года, когда все дошкольные и школьные учреждения были закрыты, по сравнению с теми же периодами 2018 и 2019 годов.
В исследовании использовались данные проспективного реестра German Diabetes Prospective Follow-up Registry. В этот реестр поступает информация из 217 центров диабета о детях и подростках с диагнозом "диабет I-го типа".
Диабетический кетоацидоз является острым опасным для жизни осложнением несвоевременного диагноза диабета I-го типа и определяется как уровень pH менее 7,3 и/или уровень сывороточного бикарбоната - менее в 15 ммоль/л. О тяжелом диабетический кетоацидозе говорят, когда уровень pH менее 7,1 и/или уровень бикарбоната крови - менее 5 ммоль/л.
Были проанализированы истории болезни 532 детей и подростков с впервые диагностированным диабетом I-го. Средний возраст пациентов составил 9,9 года и 61,5% из них были мужского пола.
Выяснилось, что в период COVID-19 диабетический кетоацидоз имел место у 238 пациентов (44,7%), а тяжелый кетоацидоз - у 103 пациентов (19,4%). При том, что в 2018 и в 2019 годах диабетический кетоацидоз у детей и подростков имел место только у 24,1% и 24,5% пациентов соответственно, а уровень тяжелого кетоацидоза составил 12,3% пациентов в 2018 г. и 13,9% - в 2019 г.
Дети младше 6 лет имели наибольший относительный риск развития как диабетического кетоацидоза (51,9% - в 2020 г. против 18,4% - в 2019 г. и против 24,2% - в 2018 г.), так и тяжелого диабетического кетоацидоза (24,4% - в 2020 г. против 12,2% - в 2019 г. и против 11,7 % - в 2018 г).
Исследование показало значительное увеличение диабетического кетоацидоза и тяжелого кетоацидоза при диабете I-го типа у детей и подростков во время пандемии COVID-19 в Германии. Основные причины могут быть многофакторными и включать в себя сокращение медицинских услуг, боязнь пациентов обращаться за медицинской помощью в лечебные учреждения, недостаточную развитость инфраструктуры дистанционного консультирования и т.д.
Данное исследования проливает свет на опасную тенденцию. Как известно, в период эпидемии эболы в Африке умерло больше людей от неоказания обычной медицинской помощи, чем от самой смертельной инфекции. Безусловно необходимы дальнейшие более детальные исследования возможных причин роста опасных для жизни осложнений различных заболеваний в период пандемии COVID-19 с целью выработки стратегических подходов оказания медицинской помощи в подобные моменты истории.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768716