Распространённость венозного тромбоза среди пациентов с тяжёлым COVID-19.

Большинство летальных исходов при COVID-19 связано с развитием тяжёлого острого респираторного дистресс-синдрома на фоне поражения лёгких. Однако поражения других органов, такие как острая почечная недостаточность или инфаркт миокарда, занимают свое значимое место в структуре причин смерти SARS-CoV 2-инфицированных пациентов. Также ранее сообщалось, что при нарушении коагуляции на фоне повышенных уровней D-dimer и маркеров воспаления, часто отмечаются случаи венозных тромбоэмболий, что повышает риск неблагоприятных исходов лечения тяжёлых и критических пациентов с COVID-19.

Целью обсервационного исследования, проведённого на базе отделения интенсивной терапии (ОИТ) Кардиологического центра du Nord, Saint-Denis во Франции и опубликованного в JAMA, было определить частоту тромбозов глубоких вен нижних конечностей, которые при определённых условиях могут приводить к тромбоэмболии лёгочной артерии, у больных с тяжелым COVID-19. Для этого всем пациентам при поступлении выполнялось УЗИ вен нижних конечностей с дальнейшим повтором через 48 часов. Всем пациентам была назначена антикоагулянтная профилактика при поступлении.

У всех 34 пациентов, включённых в исследование, поступивших в ОИТ в период с середины марта по начало апреля 2020 года, отмечался  острый респираторный дистресс-синдром. Средний возраст пациентов составил 62,2 года и 25 пациентов (78%) из них были мужчинами. Основными сопутствующими заболеваниями были диабет - у 15 пациентов (44%), гипертония - 13 пациентов (38%) и ожирение. Лабораторно SARS-CoV 2-инфицированность была подтверждена у 26 пациентов (76%), а у 8 пациентов (24%)  результат на полимеразную цепную реакцию был отрицательный и диагноз COVID-19 был поставлен на основании результатов компьютерной томографии лёгких. В целом, 26 пациентам (76%) был назначен норэпинефрин при поступлении, 16 пациентам (47%) было показано проведение ИВЛ в прон-позиции, а 4 пациентам (12%) по жизненным показаниям проводилась   экстракорпоральная мембранная оксигенация. Лишь 1 пациент (3%) получал антикоагулянтную терапию до госпитализации.

Тромбоз глубоких вен был обнаружен у 22 пациентов (65%) при поступлении и у 27 пациентов (79%) - через 48 часов после поступления в ОИТ. У 18 пациентов (53%) был двусторонний тромбоз, и у 9 пациентов (26%) был проксимальный тромбоз вен нижних конечностей. По сравнению с ранее опубликованными данными у исследуемой когорты отмечались высокие уровни D-dimer, фибриногена и С-реактивного белка. При том, что активность протромбина  и количество тромбоцитов оставались в пределах нормы.

Принимая во внимание высокий уровень тромбозов глубоких вен нижних конечностей у пациентов с тяжёлым COVID-19, необходимо раннее назначение антикоагулянтной терапии. А учитывая тот факт, что у 15% пациентов тромбоз глубоких вен развился только через 2 дня после госпитализации, проведение  антикоагулянтной терапии при наличии признаков коагулопатии, по-видимому, должна стать необходимой частью базовой терапии пациентов с тяжёлым COVID-19.

 

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766543

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности