Антикоагулянтная терапия и уровень смертности пациентов в тяжёлом состоянии при COVID-19.
Из-за риска наступления ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжёлой формой COVID-19, некоторыми экспертами было рекомендовано применение гепарина. Тем не менее, данных, подтверждающих его эффективность, в настоящее время недостаточно.
Целью ретроспективного рандомизированного исследования, проведённого на базе больницы Tongji, Китай и опубликованного в Journal of thrombosis and haemostasis, было оценить эффективность назначения гепарина у больных с тяжёлой формой COVID-19.
Первичной точкой исследования считался летальный исход в течение 28 дней лечения и наблюдения.
В исследовании участвовало 449 пациентов с тяжёлой формой COVID-19, из которых 99 пациентов в течение 7 или более дней получали низкомолекулярный гепарин (LMWH).
Выяснилось, что через 28 дней наблюдения общий уровень смертности пациентов, которым был назначен гепарин, не отличался от уровня смертности пациентов, которым гепарин не был назначен - 30,3% и 29,7% соответственно. Однако в группе пациентов с коагулопатией ( ≥4 по шкале SIC/sepsis induced coagulopathy) у получавших гепарин смертность была гораздо ниже, чем у пациентов, которым гепарин не был назначен, - 40,0% против 64,2%. Кроме того, в группе пациентов с высоким D-dimer у получавших гепарин больных уровень смертности был ниже, чем у пациентов, не получавших низкомолекулярный гепарин, - 32,8% и 52,4% соответственно.
Т.е. низкомолекулярный гепарин более эффективен и, вероятно, показан пациентам с тяжёлой формой COVID-19, у которых отмечаются выраженные признаки коагулопатии или заметно повышен D-dimer.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.14817
Anticoagulant Treatment Is Associated With Decreased Mortality in Severe Coronavirus Disease 2019 Patients With Coagulopathy
Ning Tang et al
Background: A relatively high mortality of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) is worrying, the application of heparin in COVID-19 has been recommended by some expert consensus due to the risk of disseminated intravascular coagulation and venous thromboembolism. However, its efficacy remains to be validated.
Methods: Coagulation results, medications and outcomes of consecutive patients being classified as severe COVID-19 in Tongji hospital were retrospectively analysed. The 28-day mortality between heparin users and nonusers were compared, also in different risk of coagulopaphy which was stratified by the sepsis-induced coagulopathy (SIC) score or D-dimer result.
Results: There were 449 patients with severe COVID-19 enrolled into the study, 99 of them received heparin (mainly with low molecular weight heparin, LMWH) for 7 days or longer. The D-dimer, prothrombin time and age were positively, and platelet count was negatively, correlated with 28-day mortality in multivariate analysis. No difference on 28-day mortality was found between heparin users and nonusers (30.3% vs 29.7%, P=0.910). But the 28-day mortality of heparin users were lower than nonusers In patients with SIC score ≥4 (40.0% vs 64.2%, P=0.029), or D-dimer > 6 fold of upper limit of normal (32.8% vs 52.4%, P=0.017).
Conclusions: Anticoagulant therapy mainly with LMWH appears to be associated with better prognosis in severe COVID-19 patients meeting SIC criteria or with markedly elevated D-dimer.