Коронарная микрососудистая дисфункция может вызывать истинную ишемию миокарда у женщин.
У 2\3 женщин с клиническими признаками ишемии миокарда отсутствуют признаки обструкции коронарных артерий на ангиограмме.
. Подобное может наблюдаться в случаях наличия у данной группы пациентов коронарной микрососудистой дисфункции. Именно этой проблеме была посвящена обзорная статья, опубликованная в одном из последних номеров журнала JAMA.
Ишемия сердечной мышцы может проявляться дискомфортом в груди, одышкой, быстрой утомляемостью от физических упражнений, типичными изменениями ST- сегмента на кардиограмме в покое или во время стресс-теста. Хотя женщины с клинической картиной ишемической болезни сердца и отсутствием патологии на ангиограмме часто не вызывают особой тревоги у врачей, 1 из 13 подобных пациенток умирает от различных сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет после проведённой "нормальной" ангиографии. Также данная группа пациенток в 10 раз чаще (3,3% против 0,3%), чем женщины у которых отсутствуют симптомы ишемии миокарда, подвержены госпитализации по поводу сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
Очевидно,что клиницисты при обследовании женщин с клиническими признаками ишемии миокарда и отсутствием признаков обструкции коронарных артерий на ангиограмме должны быть начеку. Необходимо помнить о возможном диагнозе у данной категории пациентов - коронарной микрососудистой дисфункции, поражающей мелкие сосуды сердечной мышцы и являющей причиной неблагоприятного прогноза у некоторых из них.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2755840
Coronary Microvascular Dysfunction Causing Cardiac Ischemia in Women
Janet Wei et al
Two-thirds of women who present with persistent symptoms and clinical signs of ischemia have no evidence of obstructive coronary artery disease (INOCA) on angiography.1 Cardiac ischemia can be manifested by chest discomfort, shortness of breath, decreased exercise tolerance, and ST-segment or imaging abnormalities at rest or with stress. Although women with a clinical presentation suggesting ischemic heart disease are often reassured after having a “normal” angiogram that their symptoms are not likely cardiac in etiology, 1 in 13 of these women die from a cardiac cause within 10 years of the angiographic evaluation,2 and the most frequent adverse cardiac event is hospitalization for heart failure with preserved ejection fraction with an observed 10-fold higher rate compared with asymptomatic women (3.3% vs 0.3%).1 For these women with INOCA, clinicians should consider the important, yet often overlooked, diagnosis of coronary microvascular dysfunction (CMD)—a small vessel disorder that confers an adverse prognosis in women for which there are available and continuously evolving diagnostic and treatment strategies.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2755840