Применение препаратов-антагонистов рецепторов интерлейкина-1 как метод лечения пациентов с ОРДС и гипервоспалением на фоне COVID-19.

Уровень смертности пациентов с COVID-19 по прежнему остаётся высоким. Несмотря на дополнительно развёрнутые мощности, в районах, где отмечается особо большое скопление пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и выраженным системным воспалением на фоне COVID-19, количество коек отделений интенсивной терапии может оставаться недостаточным. В таких случаях помощь вынуждено оказывается в обычных отделениях, и пациенты могут рассчитывать на лечение с применением только неинвазивной кислородотерапии. Такие пациенты требуют повышенного внимания и дополнительных средств терапии.

Целью  ретроспективного когортного исследования, проведённого на базе больницы Сан-Раффаэле в Милане, Италия и опубликованного в журнале The Lancet, было оценить эффективность применения высоких доз анакинры (anakinra) у пациентов с COVID-19, проходящих лечение вне отделений интенсивной терапии с применением неинвазивной кислородотерапии. Анакинра - препарат-антагонист рецептора интерлейкина-1, применяющегося при лечении тяжелого ревматоидного артрита, ювенильного идиопатического артрита и других мультисистемных воспалительных заболеваний.

Участвовали пациенты в возрасте старше 18 лет с ОРДС средней и тяжёлой степени тяжести и гипервоспалением, определяемым как  уровень сывороточного С-реактивного белка ≥ 100 мг/л и уровень ферритина ≥ 900 нг/мл.

Первичной точкой исследования считалось смертность, выживаемость без ИВЛ, изменение уровня сывороточного С - реактивного белка и функции дыхания на 21 день лечения.

Все пациенты получали неинвазивную кислородотерапию и проходили лечение вне отделений интенсивной терапии.

Исходы пациентов, которые помимо стандартного лечения получали дополнительно анакинру либо 5 мг/кг два раза в день внутривенно (высокая доза), либо 100 мг два раза в день подкожно (низкая доза), ретроспективно сравнили с исходами пациентов, которые получали только стандартное лечение. Стандартная терапия включала 200 мг гидроксихлорохина два раза в день перорально и 400 мг лопинавира с 100 мг ритонавира два раза в день перорально.

Выяснилось, что через 21 день в группе пациентов, которые получали  анакинру в высоких дозах, выраженное снижение уровня С-реактивного белка в сыворотке и прогрессивное улучшение дыхательной функции отмечалось у 21 (72%) из 29 пациентов. Пять (17%) пациентов были переведены на искусственную вентиляцию легких и трое (10%) умерли. В группе стандартного лечения - у 8 (50%) из 16 пациентов отмечалось  улучшение показателей дыхания, 1 (6%) пациент был переведён на ИВЛ, а 7 (44%) умерли. Через 21 день выживаемость составила 90% в группе с высокими дозами анакинры и 56% в группе со стандартной терапией.  Выживаемость без механической вентиляции составила 72% в группе анакинры против 50% - в группе стандартного лечения. Бактериемия возникла у четырех (14%) из 29 пациентов, получавших высокие дозы анакинры, и у двух (13%) из 16 пациентов, получавших стандартное лечение. Прекращение введения анакинры не сопровождалось воспалительными рецидивами.

Лечение анакинрой в высоких дозах было безопасным и ассоциировалось с клиническим улучшением у 72% пациентов, однако для подтверждение эффективности использования анакинры для лечения пациентов с COVID-19 потребуется проведение проспективных контролируемых исследований.

 

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30127-2/fulltext

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности