Наличие симптомов ишемического инсульта как особенность течения Covid-19 у молодых пациентов.
Настоящий отчёт группа врачей Mount Sinai Health System, New York, NY посвятила памяти погибшего от Covid-19 коллеге невропатологу Gary Sclar.
Чтобы быстро донести до мировой медицинской общественности новую информацию об особенностях клинического течения и лечения Covid-19, New England Journal of Medicine инициировал серию отчетов о случаях, с которыми практикующие врачи сталкиваются при лечении пациентов и являются важными с точки зрения экспертов. Данные отчеты следует рассматривать как наблюдения, а не как рекомендации для оценки или лечения.
Вот один из них:
«В течение периода с 23 марта по 7 апреля 2020 года в общей сложности у пяти пациентов в возрасте до 50 лет, поступивших в стационар Mount Sinai Health System, New York, NY с Covid-19, были вновь выявлены симптомы ишемического инсульта.
У всех пяти пациентов лабораторно была подтверждена инфицированность SARS-CoV-2. При поступлении у этих пяти пациентов средний балл по шкале NIHSS составил 17 (что соответствует тяжелому инсульту), а у одной пациентки после обследования наличие инсульта было подтверждено визуально. У ранее здоровой 33-летней женщины в течение недели до поступления отмечался кашель, головная боль и озноб. Затем у нее появились прогрессирующая дизартрия с онемением и слабостью в левой руке и левой ноге. За неотложной помощью всё это время она не обращалась из-за страха заболеть Covid-19. Когда она поступила в госпиталь, оценка по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) составила 19 (оценки варьируются от 0 до 42; более высокие числа указывают на большую степень тяжести инсульта), а компьютерная томография и ангиография показали частичный инфаркт мозговой ткани в зоне правой средней мозговой артерии с частично окклюзионным тромбом в бифуркации правой сонной артерии. При КТ-ангиографии были обнаружены пятнистые затемнения в обеих верхушках легких. Немедленно была начата антиагрегантная, а затем и антикоагулянтная терапия. Эхокардиография и МРТ головы и шеи не выявил источника тромба. Повторная КТ-ангиография на 10-й день пребывания в стационаре показала полное разрешение тромба и пациентка была переведена в реабилитационный центр.
Также врачи особо отметили, что каждые 2 недели в течение предыдущих 12 месяцев им приходилось сталкиваться с симптомами ишемического инсульта в среднем у 0,73 пациентов моложе 50 лет.
Ретроспективное исследование данных о вспышке Covid-19 в Ухане, Китай, показало, что частота инсультов среди госпитализированных пациентов с Covid-19 составила приблизительно 5%. Самому молодому пациенту в этой серии было 55 лет».
По-видимому, развивающиеся коагулопатия и сосудистая эндотелиальная дисфункция при Covid-19 являются одними из патофизиологических факторов, приводящих к ишемическому инсульту, и в целом повышающих риск летального исхода у молодых пациентов.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009787?query=featured_home