Факторы риска, приводящие к развитию острого респираторного дистресс-синдрома и смерти на фоне пневмонии у пациентов с COVID-19.
Целью ретроспективного когортного исследования, опубликованного в JAMA, было оценить связь между клиническими симптомами и результатами лечения пациентов с пневмонией на фоне новой коронаровирусной инфекции COVID-19.
В исследовании участвовали 201 пациент с пневмонией на фоне подтвержденной коронаровирусной инфекцией COVID-19, поступивший в госпиталь Ухань Цзиньинтань в Китае в период с 25 декабря 2019 г. по 26 января 2020 г. Средний возраст пациентов составил 51 год (от 43 до 60 лет) и 63,7% были мужчинами. Датой окончания наблюдения было 13 февраля 2020 г.
Первичной точкой исследования являлись развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или смертельный исход.
Выяснилось, что ОРДС развился у 84 (41,8%) пациентов, 44 (52,4%) из которых умерли. Одышка наблюдалась у 50 из 84 пациентов (59,5%), у которых в дальнейшем развился ОРДС, и лишь у 30 из 117 (25,6%) пациентов, у которых ОРДС не развился. Также выяснилось, что у пациентов с ОРДС гораздо чаще отмечались сопутствующие заболевания, такие как гипертония (27,4% против 13,7%) и диабет (19,0% против 5,1%). Анализ Кокса показал, что факторы риска, связанные с развитием ОРДС, а также с прогрессированием ОРДС и смертью, включали: пожилой возраст с коэффициентом вероятности 3,26; нейтрофилию с коэффициентом вероятности 1,14; дисфункцию органов/повышение уровней лактатдегидрогеназы с коэффициентом вероятности 1,61, а также нарушение коагуляции/D-димер с коэффициентом вероятности 1,03. Повышение температуры до ≥39 С° было связано с более высокой вероятностью развития ОРДС с коэффициентом 1,77, но при этом с более низкой вероятностью наступления смертельного исхода с коэффициентом 0,41. Среди пациентов, у которых развился ОРДС, лечение с применением метилпреднизолона приводило к снижению риска смерти с коэффициентом вероятности 0,38.
Пандемия COVID-19 привела к беспрецедентному обмену информацией между врачами всего мира. В ближайшие месяцы будут опубликованы более многочисленные исследования и мы получим более полное представление о вызове, с которым имеют дело врачи и системы здравоохранения многих стран.
Источник: : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2763184
Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China
Chaomin Wu et al
Importance: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an emerging infectious disease that was first reported in Wuhan, China, and has subsequently spread worldwide. Risk factors for the clinical outcomes of COVID-19 pneumonia have not yet been well delineated.
Objective: To describe the clinical characteristics and outcomes in patients with COVID-19 pneumonia who developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) or died.
Design, setting, and participants: Retrospective cohort study of 201 patients with confirmed COVID-19 pneumonia admitted to Wuhan Jinyintan Hospital in China between December 25, 2019, and January 26, 2020. The final date of follow-up was February 13, 2020.
Exposures: Confirmed COVID-19 pneumonia.
Main outcomes and measures: The development of ARDS and death. Epidemiological, demographic, clinical, laboratory, management, treatment, and outcome data were also collected and analyzed.
Results: Of 201 patients, the median age was 51 years (interquartile range, 43-60 years), and 128 (63.7%) patients were men. Eighty-four patients (41.8%) developed ARDS, and of those 84 patients, 44 (52.4%) died. In those who developed ARDS, compared with those who did not, more patients presented with dyspnea (50 of 84 [59.5%] patients and 30 of 117 [25.6%] patients, respectively [difference, 33.9%; 95% CI, 19.7%-48.1%]) and had comorbidities such as hypertension (23 of 84 [27.4%] patients and 16 of 117 [13.7%] patients, respectively [difference, 13.7%; 95% CI, 1.3%-26.1%]) and diabetes (16 of 84 [19.0%] patients and 6 of 117 [5.1%] patients, respectively [difference, 13.9%; 95% CI, 3.6%-24.2%]). In bivariate Cox regression analysis, risk factors associated with the development of ARDS and progression from ARDS to death included older age (hazard ratio [HR], 3.26; 95% CI 2.08-5.11; and HR, 6.17; 95% CI, 3.26-11.67, respectively), neutrophilia (HR, 1.14; 95% CI, 1.09-1.19; and HR, 1.08; 95% CI, 1.01-1.17, respectively), and organ and coagulation dysfunction (eg, higher lactate dehydrogenase [HR, 1.61; 95% CI, 1.44-1.79; and HR, 1.30; 95% CI, 1.11-1.52, respectively] and D-dimer [HR, 1.03; 95% CI, 1.01-1.04; and HR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.04, respectively]). High fever (≥39 °C) was associated with higher likelihood of ARDS development (HR, 1.77; 95% CI, 1.11-2.84) and lower likelihood of death (HR, 0.41; 95% CI, 0.21-0.82). Among patients with ARDS, treatment with methylprednisolone decreased the risk of death (HR, 0.38; 95% CI, 0.20-0.72).
Conclusions and relevance: Older age was associated with greater risk of development of ARDS and death likely owing to less rigorous immune response. Although high fever was associated with the development of ARDS, it was also associated with better outcomes among patients with ARDS. Moreover, treatment with methylprednisolone may be beneficial for patients who develop ARDS.