Некоторые преимущества ранней трахеотомии при ведении тяжёлых пациентов с COVID-19. Безопасность её проведения для медперсонала.
По данным Министерства здравоохранения Испании на пике эпидемии (март-апрель 2020 года) у 161852 пациентов лабораторно был подтверждён COVID-19, что явилось наибольшим количеством инфицированных в отдельно взятой стране в Европе. Из них около 60000 пациентов потребовали госпитализации, а более чем 7500 было показано лечение в условиях отделений интенсивной терапии. Следуя статистическим данным из США, Италии и Испании, в среднем примерно 10% пациентов в силу тяжести течения заболевания нуждаются в госпитализации в ОИТ, а 5% показана ИВЛ. Согласно ранее опубликованным данным из Китая, для лучшей санации трахеобронхиального дерева, оптимизации времени проведения ИВЛ и предотвращения стеноза гортани, от 9,8% до 15% пациентам, находившимся на ИВЛ, требовалась трахеотомия.
Количество проведённых трахеотомий в марте-апреле 2020 года, связанных с COVID-19, за месяц в Испании составило около 1000, а в США - примерно около 3500.
Наряду с этим, по данным Министерства здравоохранения Испании, 26% инфицированных в Испании были медицинскими работниками. Этот неутешительный факт касается не только Испании. Так, более 100 врачей умерли от COVID в Италии. Также статистика показывает, что в среднем медицинские работники составляют примерно 10% всех диагностированных случаев, и большую долю составляют медики, принимавшие участие в проведении эндотрахеальной интубации и трахеотомии.
Поскольку проведение трахеотомии пациентам с COVID-19 считается высоко контагиозной процедурой, различные научные сообщества рекомендуют избегать или откладывать проведение данной процедуры, чтобы минимизировать риск заражения медицинского персонала. Однако, на сегодняшний день нет достаточно информации о преимуществе ведения и безопасности выполнения ранней трахеотомии у тяжёлых пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ.
Целью когортного исследования, проведённого испанскими учёными и опубликованного в JAMA, было оценить целесообразность ранней трахеотомии у тяжёлых пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ, и риски инфицирования медицинского персонала, участвующего в проведении данной процедуры.
В исследовании приняли участие 50 пациентов, проходивших лечение по поводу тяжёлого COVID-19 в Institut Clínic d'Especialitats Mèdiques i Quirúrgiques, Hospital Clínic, Barcelona, Spain. Средний возраст составил 63,8 года и 33 (66%) были мужчинами. Всем пациентам была выполнена хирургическая трахеотомия подтироидным доступом у постели больного, а медицинским персоналом, участвовавшим в проведении данной процедуры, использовались индивидуальные средства защиты в соответствии с официальными рекомендациями ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, в которых было предложено в подобных случаях использовать респиратор FFP3.
Среднее время от интубации до трахеотомии составило 9 дней.
Оказалось, что послеоперационные осложнения у пациентов были редкими. Наиболее частым осложнением было незначительное кровотечение у 6 (12%) пациентов. Частота успешного перевода на спонтанное дыхание была выше в группе пациентов, которым была проведена ранняя трахеотомия, чем в группе поздней трахеотомией, однако разница не была статистически значимой. Время инвазивной ИВЛ с ранней трахеотомией было меньше по сравнению с поздней трахеотомией - 18 против 22,3 дня: уменьшение времени на инвазивной ИВЛ достигнуто за счет укорочения периода пред-трахеотомии. Также было отмечено, что в течение 4-х недель с момента последней трахеотомии ни у одного участвовавших медицинских работников не было диагностировано SARS-CoV-2 инфекции.
Если данные преимущества ранней трахеотомии получат подтверждение в других, более масштабных исследованиях, то подобная стратегия может стать основой для ведения тяжёлых пациентов с COVID-19 и способствовать более эффективному использованию аппаратов искусственной вентиляции легких и коек отделений интенсивной терапии.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2771317