Влияние дексаметазона на клиническую картину у пациентов с тяжёлым и средней степени тяжести ОРДС на фоне COVID-19.
Ранее "MedMir" уже касался темы применения дексаметазона у пациентов с COVID-19:
www.medmir.com/tekst-stati/dexamethasone-in-hospitalized-patients-with-covid-19/
Главной целью многоцентрового рандомизированного открытого клинического исследования, проведённого в Бразилии и опубликованного в JAMA, было изучить вопрос: может ли применение дексаметазона у пациентов с острым респираторным дистресс-сидромом (ОРДС) средней или тяжёлой степени тяжести на фоне COVID-19 отсрочить их перевод на ИВЛ.
В исследовании участвовали 299 пациентов, проходивших лечение в 41 отделении интенсивной терапии Бразилии с лабораторно подтверждённым COVID-19 в период с 17 апреля по 23 июня 2020 г. Окончательное наблюдение было завершено 21 июля 2020 г.
Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, которым к стандартной схеме лечения было добавлено введение дексаметазона по 20 мг внутривенно один раз в день в течение первых 5 дней, затем по 10 мг внутривенно один раз в день в течение последующих 5 дней или до перевода из отделения интенсивной терапии, в зависимости от того, что наступило раньше. Во 2-ю группу вошли пациенты, в лечении которых дексаметазон не применялся.
Первичной точкой исследования было количество дней без ИВЛ в течение первых 28 дней с момента поступления пациентов на стационарное лечение. Вторичной точкой исследования были смертность от всех причин на 28 день; клинический статус пациентов на 15 день по 6-балльной порядковой шкале (от выписки из стационара до смертельного исхода); количество дней без интенсивной терапии в течение первых 28 дней; длительность ИВЛ через 28 дней наблюдения и оценка органной недостаточности (от 0 до 24, причем более высокие баллы указывают на большую дисфункцию органа) через 48 и 72 часа и через 7 дней.
Оказалось, что состояние пациентов 1-й группы, которым вводился дексаметазон, позволяло обходиться без ИВЛ в среднем в течение 6,6 дня в первые 28 дней нахождения в стационаре. Пациенты 2-й группы, которым дексаметазон не вводился, могли обходиться без ИВЛ только 4,0 дня. Через 7 дней пациенты 1-й группы имели средний балл оценки последовательной органной недостаточности - 6,1 против - 7,5 балла у пациентов 2-й группы. Не было статистически значимой разницы в таких вторичных исходах как уровень смертности от всех причин, число дней без интенсивной терапии в течение первых 28 дней, продолжительность ИВЛ в течение 28 дней и оценка по 6-балльной порядковой шкале. У 33 (21,9%) пациентов в 1-й группе и у 43 (29,1%) пациентов во 2-й группе было диагностировано присоединение вторичной инфекции.
Источник:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770277
P.S. Дождавшись результатов аж 7 исследований эффективности применения кортикостероидов, и поэтому с некоторым опозданием, ВОЗ всё-таки рекомендовала применение системных кортикостероидов в лечении тяжёлых и критических пациентов с COVID-19.
Источник: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1