Риск желудочно-кишечных осложнений у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом на фоне COVID-19

Результаты ранее проведённых исследований подтвердили опасения о том, что SARS-CoV-2-инфекция помимо лёгких способна поражать другие органы и системы, особенно у пациентов с тяжёлым течением заболевания. Ранее "MedMir" уже рассказывал об исследованиях, подтвердивших вовлечённость в патогенез COVID-19:

- сердечно-сосудистой системы:

www.medmir.com/tekst-stati/outcomes-of-cardiovascular-magnetic-resonance-imaging-in-patients-recently-recovered-from-coronavirus-disease-2019-covid-19/ ;

- нервной системы:

www.medmir.com/tekst-stati/neuropathogenesis-and-neurologic-manifestations-of-the-coronaviruses-in-the-age-of-coronavirus-disease-2019/ ;

- системы свёртывания крови:

www.medmir.com/tekst-stati/autopsy-findings-and-venous-thromboembolism-in-patients-with-covid-19/ ,

а также о реакции клеток крови (эритроцитов) на SARS-CoV-2-инфекцию:

www.medmir.com/tekst-stati/red-blood-cell-distribution-width-with-mortality-risk-with-sars-cov-2-infection/ .

Целью исследования, проведённого на базе Отделений интенсивной терапии Massachusetts General Hospital, Boston и опубликованного в JAMA, было изучить, насколько специфичными являются осложнения желудочно-кишечного тракта у  пациентов с тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) на фоне лабораторно подтверждённого COVID-19.

Частота возникновения желудочно-кишечных осложнений в группе из 242 крайне тяжелых пациентов с ОРДС на фоне COVID-19, проходивших лечение в ОИТ в период с 13 марта по 7 мая 2020 года, сравнивалась с частотой возникновения желудочно-кишечных осложнений в группе из 244 пациентов, которые проходили лечение в ОИТ по поводу крайне тяжёлого ОРДС в 2018 - 2019 годах, вызванного  бактериальной пневмонией (60%), аспирацией (27%), гриппом (7%), респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (2%), пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci (2%). ) и не были SARS-CoV-2-инфицированными.

Средний возраст пациентов составил 60,5 года для пациентов с COVID-19 и 62 года для пациентов с ОРДС другой этиологии. Доля мужчин составила соответственно 66,5% и 54,9% для группы пациентов с COVID-19 и без COVID-19.

В процессе исследования оценивался уровень следующих желудочно-кишечных осложнений:

- повышение уровня трансаминаз, обычно аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), что может являться индикатором повреждения печени;

- кишечная непроходимость;

- синдром Огилви (ложная закупорка толстой кишки, причиной которой являются расстройства симпатической иннервации);

 - ишемия брыжейки.

 Выяснилось, что у пациентов с лабораторно подтверждённым COVID-19 вероятность развития желудочно-кишечных осложнений была значительно выше, чем у пациентов контрольной группы - 74% против 37% (коэффициент вероятности 2,33). Особенно разница была более очевидной после третьего дня стационарного лечения. В частности, было отмечено, что у пациентов с COVID-19 чаще развивался трансаминазия (55% против 27%), тяжелая кишечная непроходимость (48% против 22%) и ишемия кишечника (4% против 0%). Патолого-анатомически у прооперированных пациентов с ишемией кишечника определялось наличие фибриновых тромбов мелких сосудов, являющееся причиной некроза стенки и брыжейки кишечника.

Исследователи считают, что более высокая частота желудочно-кишечных осложнений у крайне тяжелых пациентов с ОРДС на фоне COVID-19 по сравнению с пациентами с ОРДС другой этиологии, по-видимому, связана  с высокой экспрессией рецепторов АПФ2 кишечного эпителия, которые служат рецепторами для проникновения SARS-CoV-2 в клетки-хозяина. 

 

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771160

Другие новости по этой теме
Другие новости по специальности