Риск желудочно-кишечных осложнений у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом на фоне COVID-19
Результаты ранее проведённых исследований подтвердили опасения о том, что SARS-CoV-2-инфекция помимо лёгких способна поражать другие органы и системы, особенно у пациентов с тяжёлым течением заболевания. Ранее "MedMir" уже рассказывал об исследованиях, подтвердивших вовлечённость в патогенез COVID-19:
- сердечно-сосудистой системы:
- нервной системы:
- системы свёртывания крови:
www.medmir.com/tekst-stati/autopsy-findings-and-venous-thromboembolism-in-patients-with-covid-19/ ,
а также о реакции клеток крови (эритроцитов) на SARS-CoV-2-инфекцию:
Целью исследования, проведённого на базе Отделений интенсивной терапии Massachusetts General Hospital, Boston и опубликованного в JAMA, было изучить, насколько специфичными являются осложнения желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) на фоне лабораторно подтверждённого COVID-19.
Частота возникновения желудочно-кишечных осложнений в группе из 242 крайне тяжелых пациентов с ОРДС на фоне COVID-19, проходивших лечение в ОИТ в период с 13 марта по 7 мая 2020 года, сравнивалась с частотой возникновения желудочно-кишечных осложнений в группе из 244 пациентов, которые проходили лечение в ОИТ по поводу крайне тяжёлого ОРДС в 2018 - 2019 годах, вызванного бактериальной пневмонией (60%), аспирацией (27%), гриппом (7%), респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (2%), пневмонией, вызванной Pneumocystis jiroveci (2%). ) и не были SARS-CoV-2-инфицированными.
Средний возраст пациентов составил 60,5 года для пациентов с COVID-19 и 62 года для пациентов с ОРДС другой этиологии. Доля мужчин составила соответственно 66,5% и 54,9% для группы пациентов с COVID-19 и без COVID-19.
В процессе исследования оценивался уровень следующих желудочно-кишечных осложнений:
- повышение уровня трансаминаз, обычно аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), что может являться индикатором повреждения печени;
- кишечная непроходимость;
- синдром Огилви (ложная закупорка толстой кишки, причиной которой являются расстройства симпатической иннервации);
- ишемия брыжейки.
Выяснилось, что у пациентов с лабораторно подтверждённым COVID-19 вероятность развития желудочно-кишечных осложнений была значительно выше, чем у пациентов контрольной группы - 74% против 37% (коэффициент вероятности 2,33). Особенно разница была более очевидной после третьего дня стационарного лечения. В частности, было отмечено, что у пациентов с COVID-19 чаще развивался трансаминазия (55% против 27%), тяжелая кишечная непроходимость (48% против 22%) и ишемия кишечника (4% против 0%). Патолого-анатомически у прооперированных пациентов с ишемией кишечника определялось наличие фибриновых тромбов мелких сосудов, являющееся причиной некроза стенки и брыжейки кишечника.
Исследователи считают, что более высокая частота желудочно-кишечных осложнений у крайне тяжелых пациентов с ОРДС на фоне COVID-19 по сравнению с пациентами с ОРДС другой этиологии, по-видимому, связана с высокой экспрессией рецепторов АПФ2 кишечного эпителия, которые служат рецепторами для проникновения SARS-CoV-2 в клетки-хозяина.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771160